Syndrome des Fessiers Morts : Ce Que Montre la Recherche

Cherchez l'expression et vous obtenez une seule histoire : vos fessiers se sont endormis parce que vous gagnez votre vie assis, et une poignée de clamshells les réveillera. C'est une bonne histoire. C'est aussi la mauvaise explication pour la version de ce problème qui envoie réellement les gens en clinique, et le traitement qu'elle suggère est bien plus faible que le traitement qui fonctionne.

Les personnes qui recherchent le syndrome des fessiers morts se répartissent globalement en deux groupes. Certaines ressentent une faiblesse vague ou une déconnexion au niveau des fessiers, généralement sans douleur. D'autres ont une douleur latérale de hanche spécifique et aiguë qui s'enflamme dans les escaliers, ruine leur sommeil de ce côté, et s'accumule depuis des mois. Le second groupe a une affection avec un nom, une épidémiologie, une signature à l'imagerie, et des preuves d'essais randomisés derrière son traitement. Le premier groupe a une métaphore de coaching.

Cette page couvre ce que la recherche soutient pour les deux. Ce qu'est réellement la tendinopathie glutéale, à quel point elle est courante, pourquoi la compression plutôt que l'inactivité la provoque, ce que le meilleur essai dans ce domaine a trouvé, et où la preuve est honnêtement plus faible que ce que suggère internet.

À quoi le « syndrome des fessiers morts » fait réellement référence

L'expression se rattache à trois problèmes différents, et les distinguer représente la majeure partie du travail.

Tendinopathie glutéale. Douleur et sensibilité directement au-dessus du grand trochanter, la bosse osseuse sur la face externe de la hanche. Pire allongé sur ce côté, pire dans les escaliers et les côtes, pire après être resté debout sur une jambe. C'est la version avec une véritable recherche derrière elle, et c'est celle que les cliniciens désignent quand ils parlent du syndrome douloureux du grand trochanter.

Inhibition glutéale, parfois appelée amnésie glutéale. L'idée que les fessiers cessent de contribuer et que les ischio-jambiers et le bas du dos prennent le relais. Il existe des preuves raisonnables que la douleur dans une articulation change le comportement des muscles voisins. Il n'existe aucune preuve qu'un travail de bureau supprime l'innervation d'un muscle. Notre guide des exercices d'activation glutéale démonte cette affirmation en détail, donc cette page ne la répétera pas.

Symptômes nerveux dans la fesse. Un véritable engourdissement, des fourmillements, ou un membre qui se sent endormi après un long trajet ou une longue position assise. Hernando et al. (2015) dans Skeletal Radiology décrivent ce territoire comme le syndrome glutéal profond : un piégeage du nerf sciatique dans l'espace sous le grand fessier, par des bandes fibreuses, du muscle, ou un traumatisme. C'est un problème différent d'un tendon douloureux, et une sensation véritablement morte est le symptôme qui les distingue.

La Recherche : Ce Que Montrent les Études

Segal 2007 : la douleur latérale de hanche est bien plus courante qu'on ne le pense

Segal et collègues (2007) dans Archives of Physical Medicine and Rehabilitation ont dépisté 3 026 adultes vivant en communauté âgés de 50 à 79 ans pour le syndrome douloureux du grand trochanter. Chez les femmes, 15,0 % l'avaient d'un côté et 8,5 % supplémentaires des deux côtés. Chez les hommes, les chiffres étaient de 6,6 % et 1,9 %. Les femmes avaient environ trois fois plus de risques (OR 3,37).

Deux détails de cet article valent la peine d'être retenus. L'indice de masse corporelle n'a montré aucune association significative, ce qui va à l'encontre de l'hypothèse selon laquelle il s'agirait d'un problème de poids. Et les affections qui l'accompagnaient effectivement étaient la sensibilité de la bandelette iliotibiale, l'arthrose du genou, et la douleur lombaire, ce qui correspond à l'image d'une hanche mal chargée plutôt qu'une hanche simplement hors de forme.

Long 2013 : ce n'est presque jamais une bursite

Pendant des décennies, on a appelé cela la bursite trochantérienne, et beaucoup de gens se le font encore dire. Long, Surrey et Nazarian (2013) dans l'American Journal of Roentgenology ont passé en revue six années d'échographie musculosquelettique chez 877 patients présentant une douleur du grand trochanter. La répartition :

• Tendinose glutéale : 438 patients, 49,9 %.
• Bandelette iliotibiale épaissie : 250 patients, 28,5 %.
• Bursite trochantérienne : 177 patients, 20,2 %.
• Déchirure du tendon glutéal : 4 patients, 0,5 %.

Près de 80 % de ces patients n'avaient aucune bursite. Ce seul résultat redéfinit toute l'affection. Une bourse est un sac de liquide enflammé, et la logique anti-inflammatoire lui correspond. Un tendon avec une altération dégénérative est un problème de charge, et les problèmes de charge répondent à une charge progressive, pas au repos et à une injection.

Grimaldi 2015 : la compression, pas seulement la surutilisation

Grimaldi et collègues (2015) ont écrit dans Sports Medicine la revue qui a changé la façon dont les cliniciens pensent à ce sujet. Leur affirmation mécanique centrale est que la combinaison d'une compression excessive et d'une forte charge de traction est ce qui endommage un tendon, et que la compression vient d'une adduction excessive de la hanche, c'est-à-dire la cuisse dérivant à travers la ligne médiane du corps.

Lorsque la hanche s'adduit, la bandelette iliotibiale et les tissus sus-jacents pressent les tendons glutéaux contre le grand trochanter. Maintenez cette position assez longtemps et le tendon est comprimé tout en étant également tiré. Les postures quotidiennes qui créent cela sont ordinaires :

• Se tenir debout avec le poids suspendu sur une hanche, la posture classique de la hanche basculée.
• S'asseoir les jambes croisées, ou avec les genoux serrés l'un contre l'autre.
• Dormir sur le côté avec le genou du dessus tombant vers l'avant sur le matelas.
• S'asseoir dans un fauteuil bas et profond ou un siège de voiture où les genoux finissent au-dessus des hanches.
• S'étirer en tirant le genou à travers le corps, la position à laquelle les gens recourent parce qu'elle reproduit la douleur.

Le groupe de Grimaldi souligne aussi pourquoi cela perturbe autant la vie quotidienne : cela perturbe le sommeil de ce côté et rend désagréables les tâches ordinaires de mise en charge, ce qui représente un fardeau plus lourd qu'une gêne d'entraînement. Et ils recommandent une batterie de tests cliniques qui combinent délibérément charge compressive et charge de traction plutôt qu'une simple pression sur le point douloureux.

Mellor 2018 : l'essai LEAP

C'est le meilleur essai dans ce domaine. Mellor et collègues (2018) ont randomisé 204 adultes âgés de 35 à 70 ans (167 d'entre eux des femmes, âge moyen 54,8) souffrant depuis au moins trois mois de douleur latérale de hanche et d'une tendinopathie glutéale confirmée par IRM, en trois bras : éducation plus exercice sur 14 séances en 8 semaines, une injection unique de corticostéroïde, ou l'attente vigilante.

Succès sur une évaluation globale du changement à 8 semaines :

• Éducation plus exercice : 77,3 %.
• Injection de corticostéroïde : 58,5 %.
• Attente vigilante : 29,4 %.

Les scores de douleur racontaient la même histoire, avec une moyenne de 1,5 sur 10 dans le groupe exercice contre 2,7 après l'injection et 3,8 pour l'attente vigilante. À 52 semaines, le groupe exercice se maintenait à 78,5 % tandis que le groupe injection était à 57,1 % et que le groupe attente vigilante était remonté à 51,7 %, ce qui montre que le temps aide certaines personnes et que l'avantage précoce d'une injection de cortisone ne dure pas.

La moitié éducation de cette intervention compte autant que les exercices. On a appris aux participants à arrêter de charger le tendon en compression : ne pas se suspendre sur une hanche, ne pas croiser les jambes, mettre un oreiller entre les genoux la nuit, éviter l'étirement croisé du corps. C'est une intervention étonnamment peu coûteuse avec une taille d'effet étonnamment bonne.

Ganderton 2018 : le contrepoids honnête

Tous les essais ne sont pas aussi propres. Ganderton et collègues (2018) dans le Journal of Women's Health ont randomisé 94 femmes ménopausées souffrant du syndrome douloureux du grand trochanter vers un programme ciblé de charge glutéale ou un programme d'exercice simulé, les deux groupes recevant la même éducation sur l'évitement de la compression tendineuse. Les deux groupes se sont significativement améliorés à 12 et 52 semaines. Aucun n'a battu l'autre.

La lecture qui correspond aux deux essais est que l'éducation et l'activité générale font une grande partie du travail, et que le choix spécifique de l'exercice de charge pourrait compter moins que le fait de retirer la compression du tendon et de garder la hanche en mouvement. C'est une réponse moins satisfaisante que « faites ces quatre exercices », et c'est celle que soutient la preuve.

Pourquoi cela compte si vous êtes assis toute la journée

L'histoire de la position assise n'est pas entièrement fausse, elle vise simplement la mauvaise cible. S'asseoir est une position soutenue de flexion de hanche, et si vous vous asseyez d'une manière qui laisse les genoux se rapprocher ou les jambes se croiser, vous maintenez la position compressive pendant des heures. Le problème est la géométrie, pas le temps passé sur la chaise.

Il y a une seconde raison pour laquelle l'histoire de la position assise est tenace, et c'est un résultat réel. Bartlett, Sumner, Ellis et Kram (2014) dans l'American Journal of Physical Anthropology ont mesuré l'activité du muscle glutéal à travers différentes allures et ont rapporté que l'activité du grand fessier était la plus élevée au sprint, similaire à la course et à l'escalade, et la plus faible à la marche. Autrement dit, le mouvement quotidien ordinaire ne demande vraiment pas grand-chose au plus gros muscle que vous possédez. Marcher jusqu'à la cuisine n'est pas un entraînement des fessiers. C'est un argument valable pour un travail délibéré de la hanche. Ce n'est pas une preuve qu'un muscle oublie comment se contracter.

Il vaut aussi la peine d'être prudent quant à la direction causale. Rathleff et collègues (2014) dans le British Journal of Sports Medicine ont regroupé la littérature sur la force de hanche pour la douleur fémoro-patellaire et ont trouvé quelque chose d'inconfortable pour le récit des fessiers faibles : les études prospectives n'ont montré aucune association entre la force de hanche et le risque de développer une douleur, tandis que les études transversales ont montré que les personnes qui avaient déjà mal étaient plus faibles. Leur conclusion était que la faiblesse est probablement une conséquence plutôt qu'une cause. Articulation différente, même prudence. Trouver des fessiers faibles chez quelqu'un avec une douleur de hanche ne prouve pas que la faiblesse est venue en premier.

Ce que la preuve dit de faire concrètement

Étape un : retirer la compression

C'est la partie que le bras éducation de LEAP a enseignée, et cela ne coûte rien. Tenez-vous debout avec le poids sur les deux pieds au lieu de le garer sur une hanche. Décroisez les jambes. Dormez avec un oreiller entre les genoux, et si vous dormez sur le côté douloureux, envisagez de ne pas le faire pendant quelques semaines. Surélevez les sièges bas afin que vos hanches soient à hauteur de genou ou au-dessus. Et arrêtez de faire l'étirement glutéal croisé qui donne l'impression d'atteindre le point douloureux, car reproduire la douleur est exactement ce que fait la compression d'un tendon irrité.

Étape deux : chargez-le, en commençant par des tenues

Les tenues isométriques sont le point d'entrée standard pour un tendon irrité car elles permettent de produire une force réelle sans passer par l'amplitude qui le provoque. Pour les abducteurs de hanche, cela signifie pousser vers l'extérieur contre un objet immobile, ou tenir un pont, dans une position neutre avec les genoux écartés plutôt que serrés. Développez la tolérance ici avant d'ajouter de l'amplitude.

Étape trois : progresser vers un travail en charge et sur une jambe

Distefano et collègues (2009) dans le Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy ont placé des électrodes de surface sur 21 adultes en bonne santé à travers 12 exercices de rééducation courants et nous ont donné le classement d'activation que la plupart des programmes utilisent encore. L'abduction de hanche en décubitus latéral a produit l'activation la plus élevée du moyen fessier, à 81 % de la contraction volontaire maximale. Pour le grand fessier, le squat sur une jambe et le soulevé de terre sur une jambe étaient à égalité à 59 %.

C'est une carte utile. L'abduction en décubitus latéral est l'exercice d'isolation le plus rentable pour le groupe musculaire qui fait défaut ici, et les exercices de progression sont les schémas sur une jambe, parce que se tenir debout sur une jambe est exactement la tâche qui fait mal. Notre revue de la recherche sur l'entraînement sur une jambe couvre pourquoi ce transfert fonctionne. Pour une version séquencée que vous pouvez faire au sol, la progression d'exercices de fessiers à la maison ordonne les mêmes mouvements par difficulté.

Une mise en garde sur le travail avec bande élastique : la marche latérale avec bande et les exercices de clamshell populaires ajoutent une résistance à l'abduction, ce qui est souhaitable, mais une bande tirée serrée sur les genoux en position fléchie peut aussi pousser la hanche vers l'adduction au début de chaque répétition. Au début, gardez la résistance légère et la hanche hors de la position pincée.

Étape quatre : donnez-lui des mois, pas des jours

LEAP a mené 14 séances sur 8 semaines et a mesuré son résultat principal à la semaine 8. Les tendons se remodèlent lentement. Si vous souffrez de douleur latérale de hanche depuis six mois, une expérience de deux semaines ne vous dit rien. La régularité sur quelques mois est la variable qui fait bouger le résultat, ce qui est le même problème que rencontrent la plupart des gens avec n'importe quel programme. Si c'est là que vous perdez toujours le fil, notre comparatif d'applications d'entraînement pour professionnels occupés examine lesquelles sont conçues pour maintenir des séances courtes dans un agenda chargé.

Idées Reçues Courantes

Idée reçue : « C'est une bursite, donc une injection va régler ça »

Long 2013 a trouvé une bursite chez seulement 20,2 % de 877 patients souffrant de douleur latérale de hanche, et une tendinose glutéale chez 49,9 %. LEAP a trouvé que l'injection de corticostéroïde battait le fait de ne rien faire à 8 semaines, puis perdait cet avantage d'ici la semaine 52 tandis que le groupe exercice se maintenait. Une injection peut acheter une fenêtre de douleur réduite. Utilisée comme plan complet, elle laisse le problème de charge intact.

Idée reçue : « S'asseoir a éteint mes fessiers »

Aucun essai n'a montré que le temps sédentaire inhibe durablement le recrutement moteur glutéal. Ce que fait la position assise, c'est maintenir la hanche dans des positions qui compriment le tendon et suppriment la charge qui garde le muscle fort. Ce sont des problèmes de charge et de posture, et ils sont corrigibles sans invoquer l'amnésie.

Idée reçue : « Étirer la bandelette iliotibiale va la libérer »

Les étirements auxquels les gens recourent tirent le genou à travers le corps, ce qui est une adduction de hanche, précisément la position compressive que le groupe de Grimaldi identifie comme la plus dommageable. L'étirement semble productif parce qu'il reproduit le symptôme. Si vos fléchisseurs de hanche ont réellement besoin d'attention, travaillez-les directement avec la hanche en position neutre plutôt que tirée à travers la ligne médiane.

Idée reçue : « L'engourdissement signifie le syndrome des fessiers morts »

La tendinopathie glutéale fait mal. Elle ne produit pas d'engourdissement ni de fourmillements. Hernando et al. décrivent ces symptômes comme indiquant un piégeage du nerf sciatique dans l'espace sous-glutéal, un problème distinct avec une prise en charge distincte. Si votre jambe devient véritablement engourdie, c'est une raison de se faire évaluer plutôt que de commencer une routine d'activation.

Ce Que la Recherche Suggère Pour la Suite

Trois limites honnêtes valent la peine d'être nommées avant que quiconque ne traite cette page comme un protocole.

Premièrement, la preuve la plus solide se situe dans une seule population. LEAP a recruté des adultes âgés de 35 à 70 ans souffrant depuis au moins trois mois de symptômes, et 82 % de l'échantillon était féminin. Ganderton a étudié exclusivement des femmes ménopausées. La mesure dans laquelle tout cela se transfère à une coureuse de 24 ans souffrant depuis deux semaines de douleur latérale de hanche est réellement inconnue.

Deuxièmement, l'ingrédient actif n'a pas été isolé. LEAP a combiné l'éducation avec l'exercice, donc nous ne pouvons pas dire quelle part de ces 77,3 % revient à chaque moitié. La comparaison simulée de Ganderton suggère que l'éducation et la charge générale pourraient représenter l'essentiel, le choix spécifique de l'exercice comptant moins que ce que suggèrent les programmes.

Troisièmement, rien dans cette littérature ne valide la version populaire du syndrome des fessiers morts. Il n'existe aucun chiffre de prévalence pour l'amnésie glutéale, aucun critère diagnostique, et aucun essai, parce que ce n'est pas une affection définie. Cela ne rend pas le travail de hanche inutile. Cela rend le cadrage erroné, et un cadrage erroné envoie les gens vers cinq minutes de clamshells quand ce qui aiderait, c'est huit semaines de charge progressive plus un changement dans leur façon de se tenir debout.

Références

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2. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. "Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis." AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086. doi:10.2214/AJR.12.10038
3. Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, Bennell K, Wajswelner H, Vicenzino B. "Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management." Sports Med. 2015;45(8):1107-1119. doi:10.1007/s40279-015-0336-5
4. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. "Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial." Br J Sports Med. 2018;52(22):1464-1472. doi:10.1136/bjsports-2018-k1662rep
5. Ganderton C, Semciw A, Cook J, Moreira E, Pizzari T. "Gluteal loading versus sham exercises to improve pain and dysfunction in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial." J Womens Health. 2018;27(6):815-829. doi:10.1089/jwh.2017.6729
6. Distefano LJ, Blackburn JT, Marshall SW, Padua DA. "Gluteal muscle activation during common therapeutic exercises." J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(7):532-540. doi:10.2519/jospt.2009.2796
7. Rathleff MS, Rathleff CR, Crossley KM, Barton CJ. "Is hip strength a risk factor for patellofemoral pain? A systematic review and meta-analysis." Br J Sports Med. 2014;48(14):1088. doi:10.1136/bjsports-2013-093305
8. Bartlett JL, Sumner B, Ellis RG, Kram R. "Activity and functions of the human gluteal muscles in walking, running, sprinting, and climbing." Am J Phys Anthropol. 2014;153(1):124-131. doi:10.1002/ajpa.22419
9. Hernando MF, Cerezal L, Perez-Carro L, Abascal F, Canga A. "Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space." Skeletal Radiol. 2015;44(7):919-934. doi:10.1007/s00256-015-2124-6