Por que equilíbrio é o que vale a pena treinar depois dos 65
Quedas são a principal causa de lesões em adultos de 65 anos ou mais. O CDC relata que mais de 14 milhões de idosos, cerca de um em cada quatro, relatam uma queda a cada ano, e que cair uma vez aproximadamente dobra a chance de cair novamente.
O que torna isso digno de ação é quão específica é a solução. A revisão Cochrane de 2019 de Sherrington e colegas reuniu 108 ensaios randomizados e 23.407 participantes em 25 países, idade média de 76 anos. O exercício no geral reduziu a taxa de quedas em 23% (RaR 0,77). Exercícios de equilíbrio e funcionais especificamente a reduziram em 24% (RaR 0,76, 39 estudos, 7920 participantes, evidência de alta certeza). Programas que combinaram trabalho de equilíbrio e funcional com treino de força a reduziram em 34%.
Agora a parte que a maioria dos artigos ignora. Na mesma revisão, os autores disseram claramente que estavam incertos sobre o efeito de programas majoritariamente de treino de força, e incertos sobre o efeito de programas de caminhada, na taxa de quedas. Caminhar vale a pena por uma dezena de outras razões. Não é treino de equilíbrio, e não deveria ser a única coisa da lista.
Cobrimos a evidência em si com mais profundidade na nossa revisão sobre o que a pesquisa sobre treino de equilíbrio mostra sobre o risco de quedas. Esta página é a lista de movimentos: o que realmente fazer, em que ordem.
Teste seu equilíbrio antes de escolher um exercício
Você não precisa de uma clínica para isso. O kit de ferramentas STEADI do CDC usa um Teste de Equilíbrio de 4 Estágios que leva cerca de um minuto. Fique de pé ao lado de uma bancada de cozinha, mantenha uma mão pairando sobre ela, e sustente cada posição por 10 segundos:
- Pés lado a lado. Postura padrão, pés juntos.
- Semi-tandem. O calcanhar de um pé junto ao dedão do outro.
- Tandem completo. Um calcanhar diretamente na frente dos dedos do outro pé, calcanhar-dedo.
- Uma perna. Um pé levantado do chão.
Pare na primeira posição que você não conseguir sustentar por 10 segundos. Essa é a sua linha de partida. O CDC trata a incapacidade de sustentar a posição tandem completa por 10 segundos como um marcador de risco aumentado de queda, algo que vale a pena mencionar ao seu médico em vez de treinar silenciosamente ao redor disso. O STEADI combina isso com mais dois testes que clínicos usam: o Teste de Sentar e Levantar de 30 Segundos para força de pernas, e o Timed Up and Go, em que levar 12 segundos ou mais é o sinal de alerta.
| Exercício | O que treina | Apoio | Nível |
|---|---|---|---|
| Marcha estacionária | Transferência de peso, ritmo | Duas mãos na bancada | Iniciante |
| Elevação de panturrilha | Estratégia de tornozelo | Duas mãos na bancada | Iniciante |
| Agachamento de um quarto | Força para sentar e levantar | Cadeira atrás de você | Iniciante |
| Ponte de glúteos | Extensores do quadril | No chão | Iniciante |
| Clamshells | Abdutores do quadril, estabilidade lateral | No chão | Progresso |
| Bird dog | Controle de braço e perna opostos | Mãos e joelhos | Progresso |
| Torção em pé | Rotação sobre uma base fixa | Uma mão disponível | Progresso |
| Postura da árvore | Sustentação estática em uma perna | Pontas dos dedos, depois nenhuma | Avançando |
| Levantamento terra com uma perna | Alcançar além da sua base | Uma mão, depois nenhuma | Avançando |
| Postura do guerreiro 3 | Uma perna, tronco horizontal | Nenhum | Avançado |
Os 10 melhores exercícios de equilíbrio para idosos, do mais fácil ao mais difícil
1. Marcha estacionária
Com as duas mãos na bancada, levante um joelho até a altura do quadril, abaixe, levante o outro. Cada passo é um breve apoio unipodal, exatamente a posição em que o equilíbrio falha, mas a bancada faz com que um cambaleio não custe nada. Busque de 20 a 30 elevações alternadas, devagar. Devagar é todo o propósito aqui. A marcha rápida se apoia no impulso e pula o momento de controle que você está tentando treinar. Nosso guia de técnica da marcha estacionária tem a configuração.
2. Elevação de panturrilha
Quando você balança um pouco, seus tornozelos corrigem isso antes que qualquer outra coisa se mova. Panturrilhas fracas significam que essa primeira correção nunca acontece e o balanço vira um passo. Fique em pé com as mãos na bancada, suba nas pontas dos pés, pause no topo, desça ao longo de três segundos. Duas ou três séries de 10 a 15. A descida lenta é onde a força é construída. Veja o guia de elevação de panturrilha, e simplesmente faça a versão com o peso do corpo em uma bancada em vez de segurar halteres.
3. Agachamento de um quarto
Levantar de uma cadeira sem se impulsionar é uma das coisas mais preditivas que um idoso pode fazer, e é o movimento que o Teste de Sentar e Levantar de 30 Segundos do CDC mede. Fique de pé na frente de uma cadeira, pés na largura do quadril, e desça cerca de um quarto do caminho, depois levante novamente. Mantenha a cadeira bem atrás de você como seguro. Nosso guia de agachamento de um quarto cobre profundidade e progressões. Quando o agachamento de um quarto ficar fácil, desça até a cadeira e levante sem usar as mãos.
4. Ponte de glúteos
Deitado de costas com os joelhos dobrados, empurre pelos calcanhares e levante os quadris. É o único exercício desta lista sem nenhuma exigência de equilíbrio, e esse é o ponto: seus extensores de quadril fazem o trabalho de te endireitar quando você tropeça, e você pode construí-los a partir do chão enquanto seu equilíbrio em pé ainda está instável. Duas ou três séries de 10 a 15, com uma pausa no topo. O guia de ponte de glúteos tem os erros comuns.
5. Clamshells
A maior parte do conteúdo sobre prevenção de quedas treina a estabilidade para frente e para trás e ignora os lados. Isso é uma lacuna, porque um tropeço lateral é aquele para o qual suas pernas estão menos preparadas. Os clamshells carregam os abdutores do quadril, os músculos que mantêm sua pelve nivelada quando só um pé está apoiado. Deite-se de lado, joelhos dobrados e empilhados, levante o joelho de cima mantendo os pés juntos. Duas séries de 12 a 15 de cada lado. Todos os detalhes no guia de clamshells.
6. Bird dog
Com mãos e joelhos apoiados, estenda um braço para a frente e a perna oposta para trás, segure por alguns segundos, troque. Seu tronco tem que resistir à rotação enquanto o apoio de três membros se reduz para dois. É o mesmo problema de coordenação que caminhar, treinado em uma posição em que cair não é possível. Duas séries de 8 a 10 de cada lado. Veja o guia do bird dog para evitar que os quadris se inclinem.
Saber o que fazer é a parte fácil.
O FitCraft, nosso aplicativo de fitness mobile, te conecta a um coach de IA que cria um plano personalizado com base nos seus objetivos, agenda e nível de condicionamento físico. Cada programa do FitCraft é desenvolvido por Domenic Angelino, MPH (Brown University) e NSCA-CSCS, com pesquisas publicadas no Journal of Strength and Conditioning Research e Medicine & Science in Sports & Exercise.
Faça a Avaliação Gratuita Grátis • 2 minutos • Sem cartão de crédito7. Torção em pé
Quedas reais raramente acontecem parado em pé. Elas acontecem durante transições, e virar-se é a transição que mais costuma pegar as pessoas de surpresa. As torções em pé ensaiam girar a parte de cima do corpo enquanto os pés ficam plantados e o peso permanece sobre sua base. Pés na largura do quadril, uma mão perto da bancada, gire devagar para um lado, depois para o outro. Amplitude pequena, ritmo lento, sem solavancos. O guia de torção em pé cobre a técnica.
8. Postura da árvore
Esta é a postura em uma perna do CDC transformada em um exercício que você realmente pode progredir. Fique em pé, ereto, transfira seu peso para um pé, e coloque o outro pé contra seu tornozelo, panturrilha ou a face interna da coxa. Nunca contra a lateral do joelho. Comece com duas pontas de dedos na bancada e uma sustentação de 10 segundos, depois uma ponta de dedo, depois nenhuma, até chegar a 30 segundos de cada lado. Nosso guia da postura da árvore tem as dicas de equilíbrio. Se 30 segundos de cada lado ficarem confortáveis, fechar os olhos remove a informação visual e torna tudo difícil de novo imediatamente.
9. Levantamento terra com uma perna
Ficar em pé sobre uma perna é um problema. Alcançar além da sua base de apoio enquanto fica em pé sobre uma perna é um problema mais difícil, e é o que realmente é pegar algo do chão. Dobre pelo quadril, deixe a perna de trás flutuar atrás de você como contrapeso, e alcance o chão com a mão oposta. Mantenha uma mão no encosto de uma cadeira no início. Duas séries de 6 a 8 de cada lado, sem peso. Leia o guia de levantamento terra com uma perna antes de tentar sem apoio.
10. Postura do guerreiro 3
A sustentação mais difícil desta lista, e genuinamente opcional. Uma perna embaixo, a outra estendida atrás de você, o tronco descendo em direção à horizontal, braços à frente ou ao lado. Ela exige força em uma perna, controle de quadril e um tronco estável ao mesmo tempo. Se você conseguir sustentar isso por 20 segundos de cada lado sem apoio, seu equilíbrio em pé está em boa forma. Progrida pelo guia da postura do guerreiro 3, e use uma parede ou cadeira nas primeiras semanas.
Quanto trabalho de equilíbrio você realmente precisa
Três dias por semana é o piso. As diretrizes da OMS de 2020 sobre atividade física, publicadas no British Journal of Sports Medicine, afirmam que idosos devem realizar atividade física multicomponente variada com ênfase em equilíbrio funcional e treino de força em intensidade moderada ou maior em 3 dias ou mais por semana, para melhorar a capacidade funcional e prevenir quedas. Essa recomendação agora se aplica a todos os idosos, não apenas aos com mobilidade reduzida.
A dose que produziu os maiores efeitos nos ensaios foi mais alta do que a maioria espera: cerca de três horas semanais de trabalho de equilíbrio genuinamente desafiador, sustentado por pelo menos três a seis meses. Programas que rodaram por menos de uma hora semanal, ou pararam depois de oito a dez semanas, tenderam a perder o efeito protetor assim que terminaram.
O protocolo específico mais bem testado é o Otago, um programa domiciliar de cinco exercícios de força e doze exercícios de equilíbrio feito três vezes por semana, mais caminhada na maioria dos dias. Uma metanálise de 2002 de dados individuais de Robertson e colegas no Journal of the American Geriatrics Society reuniu quatro ensaios controlados dele e encontrou uma redução de 35% em quedas e lesões relacionadas a quedas.
Uma semana que atinge a dose
- Segunda, quarta e sexta: a escada completa. Três exercícios do seu nível atual, depois um do nível acima, cerca de 20 a 25 minutos.
- Todos os dias: dois minutos da sua sustentação em pé mais difícil que você tolerar, enquanto a chaleira ferve ou você escova os dentes. É isso que te leva a três horas semanais sem precisar encontrar três horas.
- Nos outros dois dias: caminhada, por tudo mais para o que ela serve. Só não conte isso como o trabalho de equilíbrio.
- Progrida removendo apoio, não adicionando peso. Duas mãos, uma mão, duas pontas de dedos, uma ponta de dedo, nenhuma, depois de olhos fechados.
Essa última linha é a parte que vale a pena lembrar. Equilíbrio é uma habilidade, então sobrecarga progressiva aqui significa tirar informação na qual seu sistema nervoso estava se apoiando, não carregar uma barra. A força ainda importa por baixo de tudo isso, por isso metade desta lista é trabalho de força: a sarcopenia é o que te deixa sem a potência de pernas para segurar um tropeço em primeiro lugar, e a pesquisa sobre treino de potência em idosos mostra o quão rápido essa capacidade pode voltar.
O que evitar
- Pranchas de equilíbrio e almofadas de equilíbrio. Não são prejudiciais, simplesmente não é sobre o que a evidência foi construída. Os ensaios de prevenção de quedas usaram movimento com o peso do próprio corpo em pisos comuns.
- Treinar sozinho no seu limite. Toda sustentação desta lista deveria acontecer ao alcance da mão de uma bancada, do encosto de uma cadeira ou de uma parede. Não há nenhum benefício na versão em que você cai.
- Tratar contagem de passos como treino de equilíbrio. Os revisores Cochrane manifestaram incerteza explícita sobre programas de caminhada quanto à taxa de quedas. Passos não são o mesmo exercício.
- Parar depois de dez semanas. O efeito protetor segue o treino. Os programas que continuaram funcionando foram os que continuaram acontecendo.
- Pular o lado médico. Exercício é uma perna da prevenção de quedas. Revisão de medicamentos, exames de vista e remoção de riscos em casa são as outras, e nenhum programa de exercício as substitui.
Onde um aplicativo se encaixa, e onde não
Um aplicativo é bom naquilo que realmente falha: fazer isso três vezes por semana durante seis meses. Ele não substitui um programa prescrito por um clínico depois de uma queda.
O FitCraft cobre ioga, mobilidade, força e cardio, então as sustentações em uma perna desta lista, entre elas a postura da árvore e a postura do guerreiro 3, são movimentos que ele programa. Cada exercício é demonstrado em um modelo interativo em 3D que você pode girar e ampliar, o que importa mais do que o normal para o trabalho de equilíbrio, porque a diferença entre um apoio tandem útil e um inútil é de alguns centímetros no posicionamento do pé. Os programas duram várias semanas e se adaptam conforme você progride, e a camada de jogo, XP, níveis, cartas colecionáveis e recompensas de calendário, existe exatamente para o problema dos seis meses mencionado acima.
Sendo direto sobre o escopo: o FitCraft é um aplicativo de fitness geral voltado a adultos que ficam começando e desistindo, e não é um programa de prevenção de quedas baseado em cadeira ou supervisionado por um clínico. Se você tem 65 anos ou mais e está procurando especificamente aplicativos construídos em torno disso, nosso levantamento dos melhores aplicativos de fitness para idosos classifica as opções baseadas em cadeira e especializadas em equilíbrio, incluindo as que nos superam nesse terreno.
Perguntas Frequentes
Quais são os melhores exercícios de equilíbrio para idosos?
Os melhores exercícios de equilíbrio para idosos são os que desafiam a estabilidade em pé enquanto você se apoia em uma bancada por segurança, e depois removem progressivamente esse apoio. Comece com marcha estacionária, elevação de panturrilha e agachamento de um quarto. Adicione ponte de glúteos, clamshells e bird dog para a força de quadril e tronco que segura um tropeço. Progrida para torção em pé, postura da árvore, levantamento terra com uma perna e postura do guerreiro 3. A revisão Cochrane de 2019 de Sherrington e colegas descobriu que exercícios de equilíbrio e funcionais reduziram a taxa de quedas em 24 por cento em 39 estudos e 7920 participantes, com evidência de alta certeza.
Com que frequência os idosos devem fazer exercícios de equilíbrio?
Pelo menos três dias por semana. As diretrizes de 2020 da Organização Mundial da Saúde dizem que adultos a partir de 65 anos devem realizar atividade física multicomponente variada com ênfase em equilíbrio funcional e treino de força em intensidade moderada ou maior, em 3 dias ou mais por semana, para melhorar a capacidade funcional e prevenir quedas. Os ensaios com os maiores efeitos na revisão Cochrane entregaram cerca de três horas de trabalho de equilíbrio desafiador por semana e continuaram por pelo menos três a seis meses.
Caminhar é suficiente para prevenir quedas?
Não. A revisão Cochrane de 2019 encontrou evidência de alta certeza de que o exercício como um todo reduziu a taxa de quedas em 23 por cento, mas os revisores manifestaram incerteza explícita sobre o efeito de programas majoritariamente de caminhada, e igual incerteza sobre programas majoritariamente de treino de resistência. Caminhar é genuinamente bom para você. Só não treina a coisa específica que falha quando alguém cai, que é a capacidade de manter o corpo sobre uma base de apoio estreita ou instável.
Como testo meu próprio equilíbrio em casa?
Use o Teste de Equilíbrio de 4 Estágios do CDC, do seu kit de ferramentas STEADI. Fique de pé ao lado de uma bancada e sustente cada uma das quatro posições por 10 segundos: pés lado a lado, depois semi-tandem com o calcanhar de um pé junto ao dedão do outro, depois tandem completo com um calcanhar diretamente na frente dos dedos do outro pé, depois em pé sobre uma perna. Se você não conseguir sustentar a posição tandem completa por 10 segundos, o CDC conta isso como um risco aumentado de queda, e vale a pena mencionar ao seu médico.
Exercícios de equilíbrio realmente reduzem quedas?
Sim, e é um dos achados mais bem sustentados na medicina do exercício. A revisão Cochrane de 2019 reuniu 108 ensaios randomizados e 23.407 participantes com idade média de 76 anos. Exercícios de equilíbrio e funcionais reduziram a taxa de quedas em 24 por cento, e programas que combinaram trabalho de equilíbrio e funcional com treino de força a reduziram em 34 por cento. Uma metanálise separada do programa domiciliar de exercícios Otago encontrou uma redução de 35 por cento em quedas e lesões relacionadas a quedas.
É possível fazer exercícios de equilíbrio se você já caiu antes?
Geralmente sim, mas comece com um profissional clínico em vez de um vídeo. O CDC observa que cair uma vez aproximadamente dobra a chance de cair novamente, então uma primeira queda é o momento de conseguir uma avaliação de risco de queda, uma revisão de medicamentos e um exame de vista. Os exercícios desta lista são as mesmas categorias usadas nos ensaios, mas depois de uma queda a versão segura é um programa supervisionado ou prescrito por um clínico, como o Otago, feito ao lado de um apoio estável, e progredido por alguém que possa observar você fazendo isso.
É preciso equipamento para exercícios de equilíbrio para idosos?
Não. A base de evidências sobre prevenção de quedas é construída quase inteiramente sobre movimento com o peso do próprio corpo, feito em casa. Todos os dez exercícios aqui precisam de uma bancada de cozinha ou o encosto de uma cadeira firme como apoio, um espaço livre de chão de cerca de dois metros quadrados, e sapatos de sola plana ou os pés descalços. Pranchas de equilíbrio e almofadas de equilíbrio não são necessárias e não foram o que os grandes ensaios testaram.